白内障の検査・診断｜眼科では何を調べる？

「白内障は、どのような検査で分かる？」
「検査は痛い？瞳を開く目薬は必要？」
「白内障と診断されたら、すぐ手術になる？」

目のかすみやまぶしさが続き、「白内障かもしれない」と思っても、症状だけで白内障と判断することはできません。

眼科では、問診、視力・屈折検査、細隙灯顕微鏡検査などを組み合わせて、水晶体の濁りと見え方への影響を確認します。必要に応じて、眼圧検査、散瞳眼底検査、OCT検査などを行い、角膜・網膜・黄斑・視神経に別の病気がないかも調べます。

すべての方へ同じ検査を行うわけではありません。症状、目の状態、持病、白内障手術を検討しているかなどによって、必要な検査は異なります。

この記事では、白内障の診断に用いる主な検査、検査中に感じること、散瞳検査後の注意、検査結果に応じた経過観察・眼鏡調整・手術相談の流れを解説します。

白内障は症状だけでは診断できません

白内障では、視界のかすみ、まぶしさ、夜間の見えにくさ、眼鏡が合わなくなる、片目で見ても物が二重に見えるといった症状がみられることがあります。

しかし、これらはドライアイ、角膜の病気、近視・遠視・乱視、緑内障、黄斑や網膜の病気、視神経の病気などでも起こります。

そのため、眼科では「白内障があるか」だけでなく、「現在の見えにくさの主な原因が本当に白内障なのか」を確認します。

白内障があっても症状が少ないことがあります

白内障の初期や、水晶体の濁りが視線の中心へ大きく影響していない場合は、自覚症状がほとんどないことがあります。

また、左右で進行度が異なると、見えやすい方の目が補うため、片方の見えにくさに気づきにくい場合があります。

健康診断や人間ドックで「白内障の疑い」「水晶体混濁」などを指摘された方は、症状が少なくても一度眼科で状態を確認しましょう。

かすみ・まぶしさは、ほかの病気でも起こります

白内障が見つかっても、見えにくさの主な原因が角膜、黄斑、網膜、視神経などにある場合があります。

白内障以外の病気があると、白内障手術を行っても期待したほど視力が改善しないことがあります。治療方針を考える前に、目全体を確認することが大切です。

白内障の診察で最初に確認すること

一般的には、問診と基本的な眼科検査を行い、症状に応じて追加検査を検討します。

問診｜いつから・どの場面で見えにくいか

最初に、見え方の変化と生活への影響を確認します。

• いつ頃から、どちらの目が見えにくいか
• かすみ、まぶしさ、二重見え、夜間の見えにくさがあるか
• 運転、仕事、読書、家事、歩行などで困る場面があるか
• 眼鏡の度数を変えても見えにくいか
• 糖尿病、アトピー性皮膚炎などの持病があるか
• ステロイド薬を使用している、または長期間使用したことがあるか
• 過去に目の外傷、手術、炎症があったか

持病、薬、目のけがなどは、白内障の原因や進み方、手術方法の検討に関係することがあります。お薬手帳や過去の検査結果があればお持ちください。

視力検査・屈折検査

視力検査では、裸眼での見え方と、レンズで近視・遠視・乱視を補正したときの見え方を確認します。

屈折検査では、現在の眼鏡度数や目の屈折状態を測ります。眼鏡の度数を調整すると見え方が改善するのか、度数を合わせても視力が十分に出ないのかを確認します。

視力検査だけで白内障を診断することはできません。視力低下の程度を把握し、細隙灯顕微鏡検査などの結果と合わせて判断します。

細隙灯顕微鏡検査

細隙灯顕微鏡という機器で目を拡大し、水晶体の濁りの有無、場所、種類、程度を観察します。白内障の診断で中心となる検査です。

検査では、あごと額を台へつけ、医師が細い光を目に当てながら観察します。通常は目へ器具を入れる検査ではありませんが、光をまぶしく感じることがあります。

同時に、角膜、結膜、前房、虹彩など、目の前方にほかの異常がないかも確認します。

眼圧検査

眼圧検査では、目の中の圧力を測ります。白内障そのものを診断する検査ではありませんが、緑内障や急な眼圧上昇など、見え方へ影響する病気を確認するために行います。

空気を目の表面へ当てる非接触式の検査では、一瞬の風に驚くことがあります。目の表面へ器具を軽く触れて測る場合は、必要に応じて麻酔の目薬を使用します。

必要に応じて行う散瞳眼底検査・OCT検査

白内障の有無や程度は、散瞳せず確認できる場合もあります。一方、見えにくさの原因を詳しく調べるため、必要に応じて瞳孔を広げて眼底を観察します。

網膜・黄斑・視神経を確認する理由

散瞳眼底検査では、瞳孔を広げる目薬を使用し、網膜、黄斑、視神経、眼底血管などを観察します。

この検査は、白内障以外に、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性、網膜前膜、網膜裂孔・網膜剥離、緑内障などがないかを確認するために重要です。

OCT検査では、光を利用して網膜・黄斑や視神経の断層画像を撮影します。非接触で行う検査で、白内障以外に視力へ影響する病気が疑われる場合や、手術後に期待できる見え方を検討するために用いることがあります。

症状や目の状態によっては、散瞳眼底検査やOCT検査を行わない場合もあります。

散瞳検査中・検査後の見え方と注意点

散瞳薬を点眼すると、一時的にしみることがあります。瞳孔が十分に開くまで時間がかかるため、散瞳検査を行う日は、通常より診察時間が長くなることがあります。

検査後は数時間、次のような状態になることがあります。

• 近くの文字やスマートフォン画面がぼやける
• 光をまぶしく感じる
• ピントが合いにくい

白内障の濁りと見えにくさが一致しないことがあります

水晶体の濁りが軽く見えても、濁りの場所によっては、まぶしさや夜間の見えにくさが強く出ることがあります。

反対に、白内障があっても視力が比較的保たれ、日常生活で不自由を感じていない方もいます。

また、白内障の濁りが見つかっても、見えにくさの主な原因が網膜・黄斑・視神経の病気である場合があります。

そのため、白内障の「見た目の濁り」や視力検査の数値だけではなく、患者さんが困っている場面と、目全体の検査結果を合わせて今後の方針を考えます。

検査結果から今後の方針を考えます

白内障と診断されても、すぐに手術が必要とは限りません。白内障の程度、見え方、生活への影響、ほかの目の病気などを確認し、次のような方針を検討します。

経過観察

自覚症状が少なく、日常生活への影響が小さい場合は、定期的に視力と水晶体の状態を確認しながら経過をみることがあります。

受診間隔は、白内障の状態、左右差、持病、ほかの目の病気などによって異なります。

眼鏡の度数調整

近視・遠視・乱視の度数変化が見えにくさの主な原因で、眼鏡で十分に改善できる場合は、眼鏡の調整を検討します。

ただし、白内障が進行して度数が変わりやすい場合や、眼鏡で矯正しても十分に見えない場合は、眼鏡を作り直す時期も含めてご説明します。

点眼薬

白内障の状態によって、点眼薬が処方されることがあります。

ただし、白内障の点眼薬は、すでに濁った水晶体を透明な状態へ戻したり、低下した視力を回復させたりする薬ではありません。点眼薬を使用するか、経過を観察するかは、診察結果をもとに判断します。

白内障手術の相談

白内障によるかすみやまぶしさが、運転、仕事、読書、家事、歩行などへ影響している場合は、手術について相談します。

手術時期は、視力の数値だけでは決まりません。患者さんがどの場面で困っているか、白内障以外の目の状態、全身状態、生活環境などを踏まえて検討します。

手術を検討する場合に行う追加検査

白内障手術を検討する場合は、初診時の検査に加えて、眼内レンズの度数や手術方法を考えるための検査を行います。

必要な検査は目の状態によって異なるため、すべての患者さんへ同じ検査を行うわけではありません。

眼内レンズ度数を決める検査

白内障手術では、濁った水晶体を取り除いた後に眼内レンズを挿入します。

眼内レンズの度数を計算するため、目の前後の長さである眼軸長、角膜のカーブなどを測定します。当院では、非接触で測定する光学式眼軸長測定装置などを使用しています。

測定結果だけでなく、過去の目の手術、角膜の状態、近視や乱視の程度なども確認します。

角膜・網膜・視神経などの確認

手術前には、角膜の状態、眼圧、網膜・黄斑・視神経などを確認し、手術によってどの程度の改善が期待できるかを検討します。

白内障以外の病気がある場合は、その治療を先に行う、手術時期を調整する、手術後も見え方に限界が残る可能性を説明することがあります。

希望する見え方と生活スタイルの確認

眼内レンズを選ぶ際は、検査結果だけでなく、運転、仕事、読書、スマートフォン、趣味など、日常生活でよく見る距離を確認します。

「手術後に眼鏡を全く使わない」と一律に決めるのではなく、目の状態と見え方の希望を確認し、眼内レンズの種類やピントを合わせる距離を相談します。

持病・服用薬・手術中の姿勢の確認

糖尿病、高血圧、心臓病などの持病、血液を固まりにくくする薬、前立腺肥大症の薬など、手術に関係する情報を確認します。

腰痛や呼吸苦があり仰向けが難しい、咳や体の震えがある、認知症や強い不安があるといった場合も、手術方法や手術を行う医療機関を検討するために大切な情報です。

白内障検査を受ける前に知っておきたいこと

使用中の眼鏡・お薬手帳・健診結果をお持ちください

現在使用している眼鏡があればお持ちください。お薬手帳、健康診断・人間ドックの結果、紹介状、過去の眼科検査や手術の資料がある場合も、診察の参考になります。

コンタクトレンズを使用している方は、診察や検査のために外していただくことがあります。

散瞳検査を行う可能性があります

症状や目の状態によって、当日に散瞳眼底検査をご案内することがあります。

検査後は数時間、まぶしさや近くの見えにくさが続くことがあるため、運転を予定している方は受診前に帰宅方法をご検討ください。

検査内容や所要時間は患者さんごとに異なります

基本検査だけで診断できる場合もあれば、散瞳眼底検査やOCT検査などが必要になる場合もあります。

瞳孔が開くまでの待ち時間、検査の追加、診察内容などによって所要時間は異なります。時間に余裕をもってご来院ください。

急な見え方の変化は白内障として様子を見ないでください

一般的な加齢性白内障は、通常はゆっくり進みます。

まとめ

• 白内障は症状や視力検査だけで診断することはできません
• 問診、視力・屈折検査、細隙灯顕微鏡検査などを組み合わせて判断します
• 眼圧検査、散瞳眼底検査、OCT検査は、白内障以外の病気を確認するためにも行います
• 散瞳検査後は数時間、まぶしさや近くの見えにくさが出ることがあります
• 散瞳検査後は、車・バイク・自転車の運転を控えてください
• 白内障と診断されても、すぐに手術が必要とは限りません
• 手術を検討する場合は、眼軸長や角膜のカーブなどを測定し、眼内レンズ度数を計算します
• 急な視力低下、強い痛み・充血、飛蚊症の急増、光視症、視野の影は早急な受診が必要です

白内障かどうか、手術が必要な段階かどうかをご自身だけで判断する必要はありません。現在の見え方と目全体の状態を確認し、経過観察・眼鏡調整・手術相談など、適切な方針を一緒に考えましょう。

白内障の検査・診断についてよくあるご質問

監修：大阪鶴見まつやま眼科 院長 松山真弘
最終医学的確認日：2026年8月16日