大阪市鶴見区の眼科｜大阪鶴見まつやま眼科

症状・分類

緑内障は視野欠損、視野狭窄、視力低下などの症状が現れるのが特徴です。

緑内障には種類があり、病型により症状の現れ方や治療方法、注意点も異なります。

日本人は開放隅角緑内障、特に正常眼圧緑内障が多く、症状はゆっくり進行します。

初期の自覚症状はほとんどなく、視野の欠けを自覚するのは中期以降で、治療の開始が遅れる傾向があります。

閉塞隅角緑内障は、慢性の場合は開放型と同様ですが、急性の場合は突然隅角が閉じて急激に眼圧が上がってしまう恐れがあるため注意が必要です。

激しい目の痛み、頭痛、目のかすみ、吐き気などが現れたら、急性緑内障発作かもしれません。

放置すると数日で失明してしまうこともあるため、緊急で眼圧を下げる処置が必要です。

続発緑内障は、原因となる他の疾患があり、治療をしながら対処していきます。

小児緑内障は遺伝的要素もありますが、生まれつきの目の形成異常や、他に患っている病気に関連するものなどもあります。

治療方法

緑内障の治療方法は、点眼治療、レーザー治療、手術です。

障害された視神経は元に戻ることはなく、視野や視力の回復はできません。

緑内障の治療は、今見えている範囲を守るため、症状を進行させない目的で行われます。

開放隅角緑内障の多くは、目薬を使用した点眼治療により眼圧を下げる治療が第一選択です。

正常眼圧緑内障であっても、現時点より眼圧を下げることで進行を抑制する効果が期待できます。

点眼治療で眼圧が下がりきらなかったり、症状が進行していく場合、レーザー治療や手術を行うこともあります。

閉塞眼圧緑内障は、急性緑内障発作の可能性がある場合は、レーザー治療や手術で発作を予防することが重要です。

治療方法はさまざまですが、症状や全身状態により適切な治療を医師とよく相談しましょう。

プロスタノイド受容体関連薬

プロスタノイド受容体関連薬は、プロスタグランジンの受容体であるFP受容体に作用するものと、EP2受容体に作用するものがあり、特にFP受容体作動薬は緑内障の治療に多く用いられています。

交感神経β受容体遮断薬

交感神経β受容体遮断薬は、βブロッカーとも呼ばれ、体内のベータ受容体に作用して活性を抑制する目薬です。

炭酸脱水酵素阻害薬

炭酸脱水酵素阻害薬は、体内の毛様体における炭酸脱水酵素の酵素活動を阻害する薬です。

酵素活動の阻害により、房水の生成を抑制して眼圧を下げる効果が期待できます。

交感神経α2受容体遮断薬

交感神経α2受容体遮断薬は、交感神経α2受容体を刺激して、房水の生成抑制と排出を促して眼圧を下げる薬です。

Rhoキナーゼ阻害薬（ROCK阻害薬）

Rhoキナーゼ阻害薬はRock阻害薬とも呼ばれ、体内で細胞の生理機能や情報管理に関与している酵素であるRhoキナーゼを阻害する薬です。

配合点眼薬

配合点眼薬は、複数の有効成分を組み合わせた目薬で、1つの目薬で複数の効果が期待できます。

これまで紹介した目薬は、眼圧を下げる効果が期待できますが、それぞれ異なる作用の仕組みです。

単剤での効果が不十分な場合、配合点眼薬と呼ばれる合剤の使用が検討されます。

配合点眼薬のメリット・デメリットは以下の通りです。

複数の点眼をするには、間を空けてさす必要があるため、待ち時間が長くなり忘れてしまうことも珍しくありません。

何本も目薬をさすのが大変と感じている方には、メリットが大きいでしょう。

ただし、さし忘れのデメリットもあり、自分の症状や生活習慣、健康状態などを考慮して選択することが重要です。

目薬使用の手順

目薬を使用するにあたり、正しい手順を知っておきましょう。

1. 手を洗って清潔にする
2. 上を向き、下まぶたを引く
3. まつげやまぶたに触れない位置から1滴を点眼する
4. 目を閉じて1～2分間待つか、目頭を軽く押さえる（まばたきをしない）
5. 目からあふれた点眼液をティッシュやガーゼで拭き取る
6. 複数本の目薬を使用する場合は、5分以上空ける

多く点眼しても効果は変わらないため、1滴だけを正確に点眼しましょう。

点眼後はまばたきせずに目を閉じて、目薬が鼻やのどに流れるのを防ぎます。

目の周りに現れる可能性のある副作用を予防するためにも、あふれた液はきちんと拭き取りましょう。

なお、緑内障の目薬は複数本使用することもありますが、続けて点眼してしまうと目薬の成分が洗い流されてしまうため、5分以上時間を空けて使用してください。

保管方法

目薬は処方時に渡された袋に入れ、直射日光を避け、涼しい場所で保管しましょう。

目薬によっては「遮光して保管」「冷蔵保存」が必要なものもあります。（プロスタノイド受容体関連薬のキサラタン、レスキュラなどは冷蔵保存）

湿度は目薬の品質を損なう恐れがあるため、湿度の高い場所も避けてください。

また、使用期限はきちんと確認して、期間を過ぎたものは使用しないようにしましょう。

開封後は約1ヶ月以内の使用期限のことが多いですが、目薬によって異なるため、事前に確認が必要です。

コンタクトレンズについて

緑内障を患っていても、医師と相談して症状に影響がない場合は、コンタクトレンズの使用は可能です。

ただし、コンタクトレンズを装用したまま点眼はできません。

目薬の成分や防腐剤などがコンタクトレンズに吸収されて、時間が経ってから放出されることで、角膜炎を引き起こす可能性があるからです。

点眼後は最低5分、できれば15分以上の時間を空けてから、コンタクトレンズを装用します。

緑内障を発症してからのコンタクトレンズの装用は、装用時間や使用方法、定期的な通院による経過観察など、医師からの指示をきちんと守りましょう。

用法を守る

点眼治療は、用法を守って使用するのが重要です。

目薬をさす順序の指示がある場合は、数字を袋に記入したり、紙に書いたりしておき、順序を守ってください。

一般的には液状を先に、ゲル状を後にさす方が、成分が流れず浸透しやすいとされていますが、医師や薬剤師の指示を守りましょう。

また、緑内障の目薬は回数や量を増やしても効果は増加せず、副作用が増すリスクがあります。

正しい用法を守ることで、緑内障の進行を抑える効果が期待できます。

使用禁忌の疾患を申告する

緑内障の目薬は、種類によって使用禁忌があります。

目や全身の緑内障以外の疾患がある方は、申告が必要です。

副作用のリスクを減らすためにも、疾患や服用している薬はきちんと医師に申告しましょう。

医師とよく相談して選択する

緑内障の治療は終わりがなく、一生継続しなければなりません。

目薬の種類により異なる使用方法や他の治療方法に、無理がないようにすることが重要です。

医師とよく相談して、症状やライフスタイル、他の病気など、さまざまなことを考慮しながら、適切な治療法を選びましょう。